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Extreme Rules teve combates de luta livre profissional de diferentes lutadores com rivalidades e histórias pré-determinadas que se desenvolveram no Raw e SmackDown Live — programas de televisão da WWE. Os lutadores interpretaram um vilão ou um mocinho seguindo uma série de eventos para gerar tensão, culminando em várias lutas.
No Money in the Bank, Alexa Bliss venceu a luta Money in the Bank feminina. Mais tarde naquela noite, ela interrompeu a luta pelo Campeonato Feminino do Raw entre Ronda Rousey e a campeã Nia Jax, descontando seu contrato do Money in the Bank na última e vencendo o título. Na noite seguinte no Raw, Jax invocou sua cláusula de revanche pelo título para o Extreme Rules. Rousey também foi suspensa por 30 dias após atacar o gerente geral do Raw, Kurt Angle, que estava tentando evitar uma briga entre Rousey e Bliss. No episódio de 2 de julho do Raw, a luta no Extreme Rules virou uma luta Extreme Rules.
Antes da luta gauntlet, Daniel Bryan teve um estranhamento com os campeões de duplas do SmackDown, The Bludgeon Brothers (Harper e Rowan). Durante o combate, The Bludgeon Brothers atacou Bryan, juntamente com Miz para eliminar Bryan. Em 26 de junho no episódio do SmackDown, Kane retornou para salvar Bryan de um ataque após um combate dos Bludgeon Brothers, reunindo o Team Hell No. A gerente geral do SmackDown, Paige, em seguida, marcou uma luta entre o Team Hell No e The Bludgeon Brothers pelo título de duplas para o Extreme Rules.
No Money in the Bank, Carmella reteve o Campeonato Feminino do SmackDown após derrotar Asuka com a ajuda do retornante James Ellsworth. No episódio seguinte do SmackDown, Carmella atacou Asuka depois de uma distração de Ellsworth. No episódio de 26 de junho do SmackDown, a gerente geral, Paige, marcou uma revanche para o Extreme Rules.
No episódio de 18 de junho do Raw, Dolph Ziggler derrotou Seth Rollins para conquistar o seu sexto Campeonato Intercontinental, depois de Drew McIntyre distrair Rollins. Na semana seguinte, Rollins venceu uma revanche pelo título por desqualificação, após McIntyre interferir em favor de Ziggler. Em 2 de julho, uma luta Iron Man de 30 minutos entre os dois foi marcada para o Extreme Rules.
Na edição de 18 de junho do Raw, o gerente geral, Kurt Angle, marcou uma luta multi-man para o Extreme Rules, com o vencedor enfrentando Brock Lesnar pelo Campeonato Universal. Roman Reigns, alegando ser o "campeão não anunciado" devido ao final controverso de seu combate com Lesnar pelo título no Greatest Royal Rumble, e Bobby Lashley, alegando ser a única pessoa que poderia legitimamente coincidir com Lesnar, foram os dois primeiros participantes confirmados para o combate. Na semana seguinte, no entanto, a luta foi cancelada devido a disputas contratuais com Lesnar. Reigns e Lashley queriam se enfrentar, mas Angle fez com que eles se unissem contra The Revival (Scott Dawson e Dash Wilder). Reigns e Lashley foram derrotados e em uma revanche na semana seguinte, Reigns se recusou a fazer o tag com Lashley, fazendo o último abandonar Reigns em um ataque pós-combate do Revival. Uma luta entre Lashley e Reigns foi marcada para o Extreme Rules.